门静脉高压症如何治疗

门静脉高压症的治疗需结合病因、病情严重程度及患者个体情况，主要包括病因治疗、非手术治疗、介入治疗、手术治疗及并发症防治。

一、病因治疗：针对肝硬化、门静脉血栓等原发病，如病毒性肝炎需抗病毒治疗（HBV感染者用恩替卡韦/替诺福韦，HCV感染者用直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化需严格戒酒；非酒精性脂肪肝需控制体重、改善代谢；血吸虫病性肝纤维化需抗纤维化治疗。

二、非手术治疗：药物治疗包括β受体阻滞剂（普萘洛尔）预防食管静脉曲张出血，硝酸酯类（硝酸甘油）降低门静脉压力；内镜治疗如食管静脉曲张套扎术（EVL）、硬化剂注射（EIS）用于急性出血控制或预防出血；饮食调整强调低盐（＜5g/d）、低脂、避免粗糙食物，戒烟戒酒，规律作息；营养支持以高蛋白、易消化饮食为主，合并肝性脑病时限制蛋白摄入。

三、介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）通过植入支架建立门体分流，降低门静脉压力，适用于药物/内镜无效的急性出血或难治性腹水，术后需监测支架通畅性及肝性脑病风险。

四、手术治疗：分流术（远端脾肾静脉分流术）保留门静脉入肝血流，降低肝性脑病风险；断流术（贲门周围血管离断术）直接阻断出血通道；肝移植适用于终末期门静脉高压（Child-PughC级），术后需终身免疫抑制治疗。

五、并发症防治：食管胃底静脉曲张出血首选内镜下套扎/硬化治疗，联合药物（生长抑素）；腹水以利尿剂（螺内酯+呋塞米）为主，大量腹水穿刺放液并补充白蛋白；脾功能亢进时可部分脾栓塞或脾切除。

特殊人群提示：儿童门静脉高压多需优先保守治疗，避免β受体阻滞剂，必要时内镜治疗；老年患者需避免多重用药，肝移植需评估心功能；妊娠期患者以保守治疗为主，产后根据病情决定手术。