前列腺增生的鉴别诊断有哪些

前列腺增生（BPH）的鉴别诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学评估，重点区分前列腺炎、前列腺癌、膀胱颈梗阻、尿道狭窄及神经源性膀胱等疾病。

前列腺炎

慢性前列腺炎多见于中青年男性，以尿频、尿急、会阴部不适或盆底疼痛为主，可伴射精痛或尿后滴白；BPH以老年男性排尿梗阻症状（尿流变细、尿等待、夜尿增多）为核心。鉴别需通过前列腺液检查（EPS）发现白细胞＞10/HP，尿常规无感染证据可辅助区分。

前列腺癌

50岁以上男性高发，早期症状与BPH相似，但高危因素（年龄＞65岁、家族史）、PSA＞10ng/ml或游离PSA/总PSA比值＜0.15需警惕。影像学（MRI）显示外周带异常信号，确诊依赖前列腺穿刺活检。BPH患者PSA多＜4ng/ml且无特异性影像学表现。

膀胱颈梗阻

多见于老年女性或男性早期BPH，表现为排尿困难，但尿流动力学检查显示逼尿肌收缩力正常或降低，而BPH常伴逼尿肌过度活动。女性需排查雌激素水平下降导致的膀胱颈硬化，必要时行膀胱颈切开术鉴别。

尿道狭窄

有尿道损伤史、反复感染史者需优先考虑，表现为排尿费力、尿线中断，尿道镜检查可直接观察狭窄部位及长度。B超显示尿道管径变细，尿流动力学检查显示最大尿流率降低但无梗阻部位，可与BPH鉴别。

神经源性膀胱

由糖尿病、脊髓病变等引起，伴尿失禁、残余尿量显著增多，尿流动力学显示逼尿肌无反射或逼尿肌过度活动，无神经系统体征（如感觉异常）可排除。BPH患者无神经系统异常，需结合病史及尿动力学检查区分。

特殊人群注意：糖尿病患者合并BPH需警惕神经源性膀胱可能，需优先控制血糖；高龄患者鉴别时需排除抗胆碱能药物（如部分降压药）导致的排尿困难。