子宫内膜癌需要切除子宫吗

子宫内膜癌是否需要切除子宫，取决于癌症分期、病理类型及患者个体情况，早期多建议手术切除子宫及附件，中晚期常联合放化疗等综合治疗。

一、分期与手术必要性

早期（FIGOⅠ-Ⅱ期）子宫内膜癌以手术切除子宫及双侧附件为核心治疗手段，尤其适用于无禁忌证的患者。ⅠA期（肿瘤局限于内膜）若合并深肌层浸润（＞1/2肌层）、淋巴结转移风险高时，更需彻底切除病灶；中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）肿瘤侵犯宫颈或宫外转移时，常需术前放化疗缩小病灶后再行手术，以提高根治率。

二、手术方式个体化选择

全子宫切除（含宫颈）为标准术式，次全子宫切除仅适用于无宫颈浸润、年轻且宫颈病变低风险者。双侧附件切除是常规操作，仅年轻（＜40岁）、低危病理类型（如ⅠA期、高分化内膜样腺癌）且激素受体阳性者，可在严格评估后考虑保留一侧卵巢。

三、特殊人群注意事项

老年患者（＞65岁）或合并糖尿病、高血压等基础病者，需术前多学科评估（MDT）手术耐受性，必要时调整术式（如腹腔镜辅助手术）。肥胖（BMI≥35）患者需优化麻醉管理，避免术后感染风险；激素受体阴性或合并血栓史者，需禁用孕激素治疗（如甲羟孕酮）。

四、术后辅助治疗原则

病理提示高危因素（深肌层浸润、淋巴结转移、病理分化差）者，需术后辅助治疗：放疗（盆腔外照射±近距离放疗）、化疗（紫杉醇+卡铂）或靶向药物（如贝伐珠单抗），具体方案需结合复发风险分层决定。

五、生育需求的特殊处理

仅极少数严格病例（如ⅠA期、高分化、无肌层浸润、孕激素受体阳性）可尝试保子宫治疗：在严密监测下采用大剂量孕激素（甲地孕酮）或宫腔镜下病灶切除术，需每3个月复查MRI及肿瘤标志物，一旦复发需立即终止保宫方案。