肝性脑病的表现分哪几期

肝性脑病根据意识障碍程度、神经精神表现及脑电图特征，临床分为0-4期（轻微至深度昏迷），各期表现与肝功能损害程度、氨代谢异常密切相关，诊断需结合肝病病史、神经功能评估及肝功能检查。

0期（轻微肝性脑病）

无明显意识障碍，核心表现为认知功能轻微异常，如注意力分散、计算力下降（100-7连续减7困难），无扑翼样震颤，脑电图正常。需通过心理智能测试（如数字连接试验）确诊，常见于肝硬化代偿期患者，老年或合并糖尿病者易被忽视，需动态监测肝功能与神经功能。

1期（前驱期）

表现为轻度人格改变（欣快或淡漠）、睡眠节律紊乱（昼睡夜醒）、定向力轻度障碍（时间/地点模糊），可有扑翼样震颤（吸气时双手伸展震颤），脑电图多正常。需与功能性精神障碍鉴别，肝硬化患者禁用苯二氮类镇静剂，避免加重氨代谢异常。

2期（昏迷前期）

意识错乱加重，嗜睡与烦躁交替，计算力显著下降（100-15连续减5失败），扑翼样震颤持续存在，腱反射亢进、肌张力增高，脑电图出现θ波。此期需严格限制蛋白质摄入（每日20-30g），肾功能不全者慎用保钾利尿剂，防止高钾血症诱发氨中毒。

3期（昏睡期）

以昏睡为主，唤醒后仅能模糊应答，言语不清，定向力严重丧失，扑翼样震颤减弱，病理征阳性（如Babinski征），脑电图θ波广泛存在。需加强口腔护理防误吸，便秘时禁用乳果糖以外的缓泻剂，避免电解质紊乱加重病情。

4期（昏迷期）

完全昏迷，对疼痛刺激无反应，腱反射及病理征消失，扑翼样震颤无法引出，脑电图呈δ波。需24小时监测生命体征（呼吸、血压），肝硬化合并肝肾综合征者易因代谢性酸中毒恶化，需避免大量放腹水，维持水、电解质及酸碱平衡稳定。