三个胆红素都高怎么回事

总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高，提示胆红素代谢异常，常见于肝细胞损伤、溶血性疾病或胆道梗阻，需结合临床综合判断。

一、常见病因分类

胆红素升高分三类，三者均升高多见于肝细胞损伤或混合因素：

肝细胞性黄疸：肝细胞受损致胆红素摄取/排泄障碍，如病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、酒精性肝病，直接与间接胆红素均升高；

溶血性黄疸：红细胞破坏过多（如自身免疫性溶血、G6PD缺乏症），间接胆红素显著升高；

混合性黄疸：肝细胞损伤合并胆道梗阻，如肝硬化伴胆结石，三者均升高。

二、典型临床表现

皮肤巩膜黄染（浅黄色至金黄色）、尿色深黄（茶色尿）；

伴随乏力、食欲下降、恶心，若伴随发热、腹痛需警惕感染或梗阻；

长期黄疸可出现皮肤瘙痒、大便颜色变浅（白陶土样便）。

三、建议检查项目

基础检查：肝功能全套（ALT/AST、白蛋白）、血常规（排查贫血/溶血）；

病因筛查：乙肝/丙肝病毒标志物、腹部超声（肝/胆/胰病变）、溶血试验（Coombs试验）；

特殊检查：怀疑胆道梗阻时做MRCP，Gilbert综合征需咖啡因负荷试验。

四、特殊人群注意事项

新生儿：生理性黄疸7-10天消退，若超过2周或胆红素＞15mg/dl需就医；

孕妇：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）表现为瘙痒+黄疸，需查胆汁酸（＞10μmol/L异常）；

老年人：优先排查胆道肿瘤（如胆管癌）、肝硬化，避免延误恶性疾病诊治。

五、治疗原则

针对病因：病毒性肝炎用抗病毒药（如恩替卡韦），溶血性贫血需激素控制溶血，梗阻性黄疸需手术/内镜解除梗阻（如ERCP取石）；药物仅对症（如熊去氧胆酸），具体遵医嘱。