急性阑尾炎穿孔的原因是什么

急性阑尾炎穿孔主要因阑尾腔梗阻、细菌感染及炎症进展，导致阑尾壁缺血坏死、腔内压力骤升，最终突破浆膜层形成穿孔。

阑尾腔梗阻（核心诱因）

阑尾管腔细、开口狭小，易被粪石、食物残渣、寄生虫等堵塞；梗阻后腔内黏液分泌积聚，压力升高，压迫血管致血运障碍，黏膜缺血坏死，炎症向壁层蔓延。临床研究显示，约70%穿孔病例存在梗阻基础，若24小时内未解除梗阻，穿孔风险显著增加。

细菌感染（加速炎症恶化）

多为大肠杆菌、厌氧菌等混合感染，细菌繁殖产生内毒素，加重阑尾壁充血水肿、化脓，形成微小脓肿。若感染未有效控制，炎症可突破黏膜层向肌层扩散，48小时内易进展为化脓性穿孔性阑尾炎，单纯性阑尾炎未抗感染治疗者，约15%可发展为穿孔。

炎症进展失控（时间依赖性风险）

急性阑尾炎早期表现为黏膜充血，若未及时干预，炎症可快速向肌层、浆膜层扩散，48-72小时内出现化脓、坏疽。老年人及免疫低下者炎症反应弱但进展隐匿，疼痛、发热等症状不典型，易延误至穿孔阶段。

特殊人群高风险（诊断与治疗难点）

婴幼儿（症状不典型，易误诊）、老年患者（疼痛阈值高，体征模糊）、妊娠期女性（子宫压迫掩盖右下腹症状）及糖尿病、长期用激素者（免疫低下），因诊断延迟或治疗不及时，穿孔率较普通人群高2-3倍。

诊疗延误与不规范（可控性因素）

自行服用止痛药掩盖症状、基层医院漏诊、抗生素疗程不足等，均可能导致炎症持续进展。数据表明，就诊延迟＞48小时的患者，穿孔率较及时就诊者高40%；规范抗感染治疗可使穿孔风险降低35%。

提示：急性阑尾炎穿孔需急诊手术治疗，抗生素仅作为术前/术后辅助，具体用药及手术时机需由专业医师评估。