脑卒中患者什么情况下要下鼻饲

脑卒中患者下鼻饲（鼻胃管/鼻肠管喂养）的核心指征为：存在吞咽功能障碍、无法安全经口进食，或因进食不足导致营养不良、误吸风险较高，需通过管饲保障营养供给并预防并发症。

吞咽功能障碍

脑损伤累及脑干或皮质核束，导致球麻痹或假性球麻痹，表现为饮水呛咳、咀嚼困难。临床通过洼田饮水试验（Ⅲ-Ⅳ级）、吞咽造影（误吸阳性）评估，若无法安全吞咽（如洼田试验Ⅳ级），或存在误吸风险，需鼻饲。

意识障碍或虚弱状态

GCS评分≤8分（浅昏迷）、肢体肌力0-2级，或患者主动进食意愿丧失（如持续昏睡），无法配合吞咽。此类患者24-48小时内无法维持基础代谢，需鼻饲提供每日1500-2000kcal能量（按体重计算）。

营养不良高风险

经口进食量持续＜基础需求60%（如每日热量＜1000kcal），伴体重1周下降＞5%、血清白蛋白＜35g/L（轻度营养不良）或＜28g/L（中重度），需鼻饲补充优质蛋白（如乳清蛋白、短肽型营养液）。

误吸或吸入性肺炎风险

频繁呛咳（每日≥5次）、进食后血氧饱和度＜90%，或影像学证实误吸（如吞咽造影显示造影剂进入气管），即使少量进食也可能诱发吸入性肺炎，鼻饲可降低此类风险。

特殊临床场景

高热（＞38.5℃）、感染性休克等高代谢状态（能量需求增加50%）；或神经功能恢复停滞＞2周（如脑梗死/脑出血后未改善），需长期（＞1个月）管饲支持，直至评估可自主进食。

特殊人群注意：老年患者合并糖尿病需选用低糖型营养液；长期鼻饲（＞30天）建议每15-30天更换鼻饲管，预防鼻窦炎或食管黏膜损伤。鼻饲需多学科团队动态评估，逐步过渡至经口进食，避免肌肉废用。