牙髓坏死怎么治疗

牙髓坏死的核心治疗为根管治疗，通过清除感染牙髓、消毒根管并严密充填，消除炎症并保留患牙，必要时联合药物辅助治疗。

一、明确诊断是治疗前提

牙髓坏死需结合病因、症状及检查确诊：多因深龋、外伤、医源性感染等导致牙髓血供中断，患牙出现牙体变色（暗黄/灰黑）、冷热刺激无反应、咬合不适；X线片可见根尖周膜增宽或低密度影；牙髓活力测试（冷热、电活力）无反应，必要时结合CBCT评估根管情况。

二、根管治疗是核心手段

根管治疗是保存患牙的金标准，分四阶段：①开髓引流，清除髓腔内坏死组织；②根管预备，用扩大针/锉修整根管形态，去除感染牙本质；③药物消毒，次氯酸钠冲洗+氢氧化钙封药；④三维充填，牙胶尖+封闭剂严密充填根管，阻断细菌入侵。

三、药物辅助控制感染

根管消毒常用药物包括：①次氯酸钠：溶解有机物，清洁根管；②氢氧化钙：碱性环境抑制细菌，促进根尖周组织修复；③氯己定：广谱抗菌，减少根管内细菌定植。药物使用需由医生根据根管情况选择，不可自行购买使用。

四、特殊人群需个性化方案

特殊人群治疗需谨慎：儿童需评估合作度，必要时采用笑气镇静；孕妇优先控制急性炎症，避免孕期前3个月/后3个月操作；糖尿病患者需空腹血糖＜8mmol/L，治疗前预防性使用抗生素；老年患者合并高血压、心脏病时，需术前评估心肺功能，缩短单次治疗时间。

五、预后护理延长患牙寿命

根管治疗后建议：①牙冠修复：剩余牙体＜1/2时需行烤瓷冠/全瓷冠保护，防止折裂；②定期复查：术后1、3、6个月复查，观察根尖周炎症吸收情况；③日常维护：使用软毛牙刷+含氟牙膏，避免咬硬物（如坚果、骨头），减少牙齿劈裂风险。