老年人患膀胱癌怎样保守治疗方法是什么

老年人膀胱癌保守治疗以保留膀胱为目标，采用药物化疗、膀胱灌注、免疫调节及全身支持治疗等方法，需结合患者肾功能、基础疾病及体能状态个体化选择方案。

一、药物化疗（全身系统性治疗）

适用于无法耐受手术或晚期转移性膀胱癌，以单药化疗为主（如吉西他滨、卡铂），避免顺铂（肾毒性风险高，需根据肾功能调整剂量）。联合方案（如吉西他滨+顺铂）仅用于ECOG体能评分0-1分的患者，需警惕骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，治疗期间监测血常规及肝肾功能。

二、膀胱灌注化疗/免疫治疗

非肌层浸润性膀胱癌首选，常用方案：①化疗灌注（吡柔比星、丝裂霉素），每周1次，持续6周后每月1次维持治疗；②免疫灌注（BCG卡介苗），适用于复发率高的高危患者，灌注前排空膀胱，术后保留2小时并多饮水，降低尿路感染风险。

三、全身支持与并发症管理

控制高血压、糖尿病等基础病，化疗期间预防性使用止吐药（如昂丹司琼）、护胃药。骨髓抑制者予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白，疼痛按需使用阿片类止痛药（如吗啡），同时加强营养支持（高蛋白饮食、肠内营养制剂），改善生活质量。

四、定期监测与随访

每3个月复查膀胱镜+尿脱落细胞学，每6个月行胸部CT/MRI评估全身情况。对高龄、依从性差患者，需家属协助定期随访，监测肿瘤复发（复发率约50%），及时调整治疗策略（如进展后转为姑息性治疗）。

五、特殊人群注意事项

高龄（≥80岁）或合并严重基础病者，优先选择低毒性方案（如单药化疗），避免强刺激药物；肾功能不全者禁用顺铂，改用卡铂；糖尿病患者需严格控糖（HbA1c＜7%），降低感染及灌注后出血风险。