胃炎分类及治疗

胃炎是胃黏膜的炎症统称，临床分为急性与慢性两大类，治疗需结合病因、病理类型及个体情况，以根除病因、缓解症状、预防并发症为目标。

一、分类及病理特点

急性胃炎多起病急骤，常见病因包括应激、药物（如阿司匹林）、酒精或感染（如幽门螺杆菌），表现为黏膜充血水肿；慢性胃炎病程长，非萎缩性（浅表性）胃炎最常见，胃镜下见黏膜红白相间；萎缩性胃炎伴腺体萎缩，需定期监测以防肠化或癌变；特殊类型胃炎如胆汁反流性胃炎，因胆汁反流入胃损伤黏膜。

二、治疗核心原则

以病因治疗为核心：Hp阳性者需根除（根除率达80%-90%）；停用非甾体抗炎药、酒精等诱因；对症处理需个体化，如非萎缩性胃炎以抑酸、保护黏膜为主，萎缩性胃炎需监测并预防癌变。

三、药物治疗与非药物干预

药物治疗：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）抑制胃酸；胃黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）促进修复；根除Hp采用铋剂+两种抗生素+PPI（如阿莫西林+克拉霉素）的四联疗法；胆汁反流性胃炎加用促动力药（莫沙必利）。非药物干预：规律饮食，避免辛辣、过烫食物，戒烟酒，减压。

四、特殊人群注意事项

老年人：慎用NSAIDs，监测肾功能，避免长期用质子泵抑制剂；孕妇：优先铋剂（需医生评估），禁用沙利度胺等致畸药物；儿童：按体重调整剂量，优先饮食调整；Hp感染者：治疗期间分餐，停药4周后复查尿素呼气试验。

五、预防与长期管理

定期复查：萎缩性胃炎患者每1-2年胃镜检查1次，监测肠化进展；高危因素控制：长期用阿司匹林者联用质子泵抑制剂；心理调节：应激性胃炎患者需改善睡眠、减少焦虑；避免空腹服用刺激性药物，必要时餐后服用。