慢性胃炎分类

慢性胃炎是由多种病因引发的胃黏膜慢性炎症性疾病，临床主要分为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎及特殊类型胃炎三大类，不同类型的病理特征与临床管理策略存在显著差异。

慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）

最常见类型，胃黏膜无萎缩性改变，多因幽门螺杆菌感染、饮食不规律、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或酒精刺激诱发。多数患者无症状，少数表现为上腹痛、嗳气、腹胀，诊断依赖胃镜及病理活检，治疗需根除Hp（如适用）及对症处理。

慢性萎缩性胃炎

胃黏膜固有腺体萎缩，分为A型（自身免疫性，壁细胞抗体/内因子抗体阳性，伴维生素B12缺乏及恶性贫血风险）和B型（多与Hp感染相关，无恶性贫血）。需定期复查胃镜，监测肠上皮化生、异型增生等癌前病变，高危人群建议缩短随访周期至6个月。

特殊类型胃炎

包括感染性（如梅毒螺旋体、结核杆菌感染）、化学性（长期服用非甾体抗炎药、酒精刺激）、淋巴细胞性胃炎（儿童多见，与牛奶蛋白过敏相关）、肉芽肿性胃炎（如结节病累及胃）等。诊断需结合病因学筛查（如梅毒血清学检测）及病理特征，针对性治疗。

特殊人群管理要点

老年患者症状隐匿，需重视内镜随访；孕妇禁用甲硝唑、克拉霉素等药物，优先生活方式干预；合并糖尿病者需控制血糖，减少高糖饮食；合并肝病者避免肝毒性药物，用药前评估肾功能及凝血功能。

诊断与治疗原则

胃镜+病理活检为诊断金标准，Hp感染相关胃炎需规范根除（四联疗法：PPI+铋剂+两种抗生素）；萎缩性胃炎每年复查胃镜，肠化伴异型增生者需内镜下治疗；特殊类型胃炎需停用刺激性药物、抗感染或免疫调节治疗，定期监测炎症指标。