原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的区别

原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的核心区别在于是否存在腹腔内原发感染灶，前者无明确感染源，后者由腹腔内脏器病变直接引发。

病因与感染源

原发性多无腹腔原发灶，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫低下患者，致病菌以肺炎链球菌、大肠杆菌为主，经血行、淋巴或上行途径感染；继发性由腹腔脏器病变（如消化道穿孔、阑尾炎、胆囊炎）引发，致病菌为肠道菌群（大肠杆菌、厌氧菌等），通过原发灶破口进入腹腔。

发病机制

原发性细菌经血行、淋巴或女性生殖道上行扩散至腹腔，形成腹膜炎；继发性因原发灶（如溃疡穿孔）致消化液、细菌涌入腹腔，刺激腹膜引发炎症，炎症范围随病情进展扩大。

临床表现

原发性起病隐匿，腹痛多为弥漫性隐痛，伴发热、腹水增多，腹膜刺激征（压痛、反跳痛）不典型；继发性腹痛剧烈且定位明确（原发灶部位），迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐、高热、休克倾向，腹膜刺激征（板状腹）显著。

诊断关键

原发性需结合基础病（如肝硬化、腹水），腹水穿刺培养阳性（致病菌），血培养可阳性；继发性依赖影像学（CT、超声）定位原发灶，腹腔穿刺液含细菌或消化液，血培养多阳性。

治疗原则

原发性以抗生素（头孢曲松、甲硝唑等）抗感染、支持治疗（补充白蛋白、腹水回输）为主，必要时腹腔穿刺放液；继发性需手术处理原发灶（如穿孔修补、病变脏器切除），联合广谱抗生素（覆盖肠道菌群）及抗休克治疗。

特殊人群注意

肝硬化腹水患者需定期监测腹水细菌，警惕原发性腹膜炎；儿童原发性常伴上呼吸道感染，需加强基础病管理；老年人症状隐匿，糖尿病等基础病可能掩盖病情，需早诊早治。