前列腺癌的检测方法有哪些

前列腺癌的检测方法概述

前列腺癌的检测方法包括前列腺特异性抗原（PSA）筛查、直肠指检、影像学检查、穿刺活检及特殊分子检测，其中活检是确诊金标准，需结合临床综合判断。

前列腺特异性抗原（PSA）筛查与血液检查

PSA是血液中由前列腺细胞分泌的糖蛋白，正常参考值通常＜4ng/ml，升高可能提示前列腺癌或良性病变（如增生、炎症）。50岁以上男性建议每年筛查，高危人群（家族史、非洲裔）45岁起筛查，结合游离PSA/总PSA比值可提高特异性。

直肠指检（DRE）

医生经直肠触摸前列腺，检查大小、质地、有无结节。DRE可发现质地变硬、结节等异常，但单独敏感性较低，常与PSA联合使用，尤其适用于PSA升高或DRE异常者进一步评估。

影像学检查

经直肠超声（TRUS）：初步显示前列腺结构，对微小病变敏感性有限；

多参数MRI（mpMRI）：通过T2加权、弥散加权成像等序列清晰定位可疑病灶，指导靶向活检，减少盲目穿刺。

前列腺穿刺活检（确诊金标准）

活检分为系统性活检（常规6-12针覆盖全腺叶）和MRI靶向活检（精准定位可疑区），二者联合可提高检出率。活检后需病理分析明确癌细胞类型、分化程度及Gleason评分。

特殊人群检测策略

遗传性高危人群（BRCA突变、家族史≥2例一级亲属患病）：40-45岁起每1-2年筛查PSA+mpMRI；

晚期患者：采用PSMA-PET等分子影像评估转移灶，辅助分期与治疗决策。

检测需结合年龄、家族史、PSA及影像学结果综合判断，建议由泌尿外科医生制定个体化方案。