胃出血需要做手术吗

胃出血是否需要手术取决于出血原因、严重程度及保守治疗效果，多数情况下可通过保守治疗或内镜治疗控制，仅少数高危情况需手术干预。

手术绝对指征

需紧急手术的情况包括：①药物及内镜治疗无效的持续性出血（如每小时出血量＞500ml，持续24小时）；②高危病变（如胃溃疡合并动脉性出血、血管畸形破裂）；③门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血（需分流术或断流术）。此类情况若延误手术，可能引发失血性休克。

非手术治疗适用范围

多数胃出血可通过保守治疗控制：①非静脉曲张性出血（如急性胃黏膜病变、浅表溃疡）；②出血量小（血红蛋白＞90g/L）且生命体征稳定；③经质子泵抑制剂（奥美拉唑）、止血药（氨甲环酸）及内镜下止血（注射止血、钛夹夹闭）有效控制。

手术方式选择

根据病情选择创伤最小的方案：①胃镜下治疗（首选）：注射止血药物、射频/电凝止血，适用于非静脉曲张性出血；②胃部分切除术：用于药物/内镜无效的溃疡出血、胃癌出血；③介入栓塞：适用于高龄或手术不耐受者（如选择性血管栓塞）。

特殊人群注意事项

老年人：优先保守+内镜治疗，避免手术创伤风险；

儿童：禁用抗凝药，内镜治疗需严格控制剂量（如止血药仅用氨甲环酸）；

孕妇：首选止血药（如氨甲环酸），手术需产科/外科多学科协作，避免抗栓药物。

术后及预防管理

术后需禁食24-48小时，逐步过渡至温凉流质饮食；长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）降低再出血风险；定期复查胃镜（每6-12个月），监测溃疡愈合及肿瘤复发。高危人群（如肝硬化患者）需定期筛查门静脉压力。