牙髓炎一定要杀神经吗

牙髓炎不一定都要杀神经，需根据牙髓炎症的可逆性决定：可逆性牙髓炎可通过保守治疗保留牙髓活力，不可逆性牙髓炎则需根管治疗清除感染牙髓。

一、牙髓炎类型决定治疗方式

牙髓炎分可逆性与不可逆性：可逆性牙髓炎表现为冷热刺激痛，刺激去除后疼痛缓解，牙髓炎症局限、未坏死，可通过安抚治疗、间接盖髓术等保守方案保留牙髓活力；不可逆性牙髓炎症状剧烈（持续痛、夜间痛、冷热刺激痛加剧），牙髓已不可逆坏死，需根管治疗（即“杀神经”）清除感染牙髓。

二、不可逆性牙髓炎必须杀神经

若牙髓炎症已扩散至全部牙髓或根尖周组织，保守治疗无法逆转炎症，此时“杀神经”（根管治疗）是唯一根治方式：通过清除感染牙髓、消毒根管、填充根管，避免感染扩散引发根尖周炎、牙齿松动等严重后果。

三、可逆性牙髓炎可保守治疗保留牙髓

若及时干预（如龋洞较浅时的间接盖髓术、症状较轻时的安抚治疗），观察1-2周炎症消退、牙髓活力恢复，即可避免杀神经；若治疗后疼痛加重或出现自发痛，需转为根管治疗。

四、特殊人群治疗需谨慎

儿童：乳牙牙髓活力保留有助于恒牙胚发育，优先选择保守治疗（如活髓切断术），避免损伤恒牙；

老年人：牙髓萎缩、修复能力弱，不可逆性牙髓炎进展快，建议早干预；

孕妇：治疗需选择对胎儿影响小的方案（如局部麻醉剂用阿替卡因，避免全身用药）。

五、日常预防与及时就医

保持口腔卫生（早晚刷牙、使用牙线），定期口腔检查可预防龋齿发展至牙髓炎；若出现冷热敏感、自发痛、咬合痛等症状，需48小时内就诊，早期可逆性治疗更简单，避免炎症恶化至需杀神经。