胃癌要怎么确诊呢

胃癌确诊需综合临床症状、影像学检查、内镜活检及病理分析，其中胃镜活检为确诊金标准。

一、临床筛查与初步评估

胃癌早期症状隐匿，若出现持续上腹痛、黑便、体重下降、贫血等需警惕。高危人群（幽门螺杆菌感染者、胃癌家族史、萎缩性胃炎患者）应加强筛查。常用肿瘤标志物（CEA、CA19-9）辅助参考，但特异性有限，需结合影像学及内镜检查。老年患者症状可能不典型，需重视慢性胃病病史。

二、影像学检查评估病变范围

腹部增强CT可清晰显示胃壁增厚、周围组织侵犯及淋巴结转移；超声内镜（EUS）能精准观察胃壁层次，对黏膜下病变及早期浸润有优势；PET-CT对中晚期胃癌远处转移（如肝、肺）敏感性高，适合分期评估。

三、内镜检查及活检

胃镜是核心诊断手段，白光胃镜可直接观察病变，结合放大内镜、窄带成像技术识别早期病变。取病变组织行病理活检是金标准，可明确组织学类型（如肠型/弥漫型腺癌）及分化程度。心肺功能不全者建议无痛胃镜，降低检查风险。

四、病理诊断与分期

病理报告明确肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M），采用TNM分期系统指导治疗。分子检测（HER2、MSI）对靶向药物（曲妥珠单抗）及免疫治疗（PD-1抑制剂）选择关键，HER2阳性者可获益。

五、特殊人群注意事项

老年患者需评估检查耐受性，糖尿病患者监测血糖；幽门梗阻者先改善营养状态；孕妇优先内镜活检，避免射线暴露。多学科会诊（MDT）结合影像、病理数据制定方案，保障个体化诊疗。

（注：以上内容基于临床指南及研究，具体诊疗需由专科医生评估。）