阑尾炎鉴别诊断有哪些

阑尾炎的鉴别诊断需区分胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、妇产科急症及急性胆囊炎等，以避免误诊并指导精准治疗。

胃十二指肠溃疡穿孔：患者多有溃疡病史，突发上腹痛后迅速扩散至全腹，查体见板状腹、肝浊音界缩小；X线示膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出黄色消化液。转移性右下腹痛为阑尾炎典型特征，无溃疡病史者需重点鉴别。

急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，常伴上呼吸道感染史，腹痛位置不固定，可随呼吸或体位变化；超声显示回盲部淋巴结肿大（直径＞8mm），血常规白细胞多正常或轻度升高。阑尾炎疼痛渐固定于右下腹，影像学可区分二者。

右侧输尿管结石：突发右下腹绞痛，向会阴部放射，伴血尿或尿频，尿常规可见红细胞；超声或CT显示输尿管走行区结石影。阑尾炎疼痛多为持续性胀痛，无血尿，结石影为鉴别关键。

妇产科急症：育龄女性需结合月经史，异位妊娠破裂有停经、阴道出血，HCG阳性，腹腔内出血体征；卵巢囊肿蒂扭转突发下腹痛，妇科超声可见囊肿扭转征象。阑尾炎以右下腹固定压痛为核心，可通过妇科检查排除。

急性胆囊炎：右上腹疼痛，伴恶心呕吐，Murphy征阳性，超声见胆囊壁增厚或结石；阑尾炎疼痛始于脐周后转移至右下腹，Murphy征阴性，影像学可明确区分。

特殊人群注意：儿童、老年人及孕妇症状体征常不典型。儿童需警惕肠系膜淋巴结炎与阑尾炎混淆；老年人疼痛轻但病情进展快，易延误；孕妇避免X线，可采用超声或MRI辅助诊断。

阑尾炎鉴别需结合病史、体征及影像学，特殊人群警惕不典型表现，疑似病例建议及时就医，避免延误诊治。