脑出血引起的肺炎怎么治疗

脑出血后肺炎治疗需以抗感染控制感染、呼吸支持改善通气、预防误吸减少诱因、营养支持增强体质及康复护理降低并发症风险为核心。

一、抗感染治疗

需结合病情轻重及病原学结果选择抗生素。社区获得性肺炎可选用阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等；院内获得性肺炎或耐药风险高者，可考虑哌拉西林他唑巴坦、万古霉素。需动态监测痰培养及药敏结果调整方案，肝肾功能不全者需慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。

二、呼吸支持与排痰

根据血氧水平给予吸氧，血氧饱和度＜90%时启动无创呼吸机辅助通气；严重低氧血症或呼吸衰竭者需有创机械通气。同时采用雾化吸入（生理盐水、氨溴索）稀释痰液，结合翻身拍背、体位引流（侧卧位）促进排痰，必要时吸痰。老年患者需监测血氧及血气，避免过度通气。

三、预防误吸与体位管理

吞咽功能障碍者需调整饮食：鼻饲时抬高床头30°-45°，鼻饲前后检查胃残余量（＞200ml暂停鼻饲），避免平卧位。严重吞咽困难者可改为经皮内镜下胃造瘘（PEG），减少误吸风险。

四、营养支持与并发症防治

长期卧床者需高蛋白、高维生素饮食，必要时予肠内营养制剂（如短肽型）或肠外营养。同时预防性使用低分子肝素抗凝防深静脉血栓，每2小时翻身防压疮，合并糖尿病者严格控制血糖（空腹＜8.0mmol/L）。

五、康复护理与多学科协作

病情稳定后尽早开展肢体功能训练、吞咽功能康复（冰刺激、吞咽电刺激），促进意识及呼吸功能恢复。多学科团队（医生、康复师、营养师）制定个体化方案，肝肾功能不全者调整药物剂量，老年患者需加强跌倒预防。