小儿肾积水需要怎么治疗，严重吗

小儿肾积水是否严重及治疗方案需结合病因、梗阻程度和病程综合判断，多数轻度积水可保守观察，中重度或进展性积水需手术干预，总体预后良好。

严重程度判断需综合三要素

小儿肾积水严重程度取决于：①超声分级（轻度<10mm、中度10-15mm、重度>15mm伴肾实质变薄）；②梗阻部位（肾盂、输尿管或膀胱梗阻）；③肾功能状态（DMSA肾动态显像评估）。无症状、轻度积水多不严重，持续进展或合并感染、肾实质损伤则需紧急处理。

治疗原则以“个体化”为核心

优先明确病因：①轻度无症状积水（<10mm）：定期随访监测；②中重度积水或合并肾功能受损：需手术解除梗阻；③合并感染时：先抗感染治疗（如头孢类抗生素），控制后再评估。

保守治疗适用于稳定型轻度积水

适用于无进展、无感染的轻度积水：①定期随访：每3-6个月超声复查，观察积水是否增大；②预防感染：存在膀胱输尿管反流时，遵医嘱预防性使用抗生素（如阿莫西林）；③生活管理：避免憋尿，适当饮水，观察排尿情况。

手术治疗针对高危情况

手术指征：①肾盂扩张>15mm或持续增大；②肾实质厚度<5mm；③反复尿路感染或肾功能下降。常见术式：①肾盂成形术（处理肾盂输尿管连接部梗阻）；②输尿管再植术（修复膀胱输尿管反流）；③严重梗阻时临时膀胱造瘘。

特殊人群与长期随访

①新生儿生理性肾积水（约15%）：多数6个月内自行缓解，需监测至1岁；②复杂病例（双侧梗阻）：多学科协作（泌尿外科+肾内科）；③术后随访：术后1周、1月、3月复查超声，稳定后每6-12个月随访。