多发子宫肌瘤必须手术吗

多发子宫肌瘤并非必须手术，临床治疗需结合症状严重程度、肌瘤大小、生长速度及患者个体需求综合制定方案。

一、手术指征明确

当肌瘤引发严重症状（如月经过多致贫血、周期性下腹痛、膀胱/直肠压迫症状）、影响生育或疑似恶变时，手术是主要干预手段。多项指南推荐，符合上述情况的患者应尽早评估手术必要性，术式选择依年龄、生育需求及肌瘤分布决定。

二、非手术治疗广泛适用

无症状、肌瘤较小（<5cm）且生长缓慢者可定期观察（每3-6个月超声复查）；药物治疗（如GnRH-a类、米非司酮）可短期缩小肌瘤体积或改善症状，多用于术前预处理或近绝经期患者；聚焦超声消融、子宫动脉栓塞等微创技术，为无手术意愿者提供替代选择。

三、特殊人群处理有别

育龄女性优先考虑保留生育功能，可先药物缩小肌瘤或观察；围绝经期女性因激素水平下降，肌瘤有自然萎缩趋势，建议保守治疗；备孕女性若肌瘤压迫内膜或致反复流产，需药物或手术干预；合并严重内外科疾病者，需严格评估手术耐受性，优先保守处理。

四、个体化治疗为核心

治疗方案需由医生结合影像学检查（超声/MRI）、临床症状（如血红蛋白水平）、年龄及生育意愿综合决策。例如，年轻有生育需求者多采用肌瘤剔除术，无生育需求、症状重者可考虑子宫切除术，围绝经期患者可暂缓手术观察。

五、随访监测不可忽视

无论是否手术，均需定期复查（每3-6个月超声检查），重点关注肌瘤大小、血流信号及症状变化。若出现肌瘤短期内增大（>50%）、异常阴道出血或腹痛加重，需立即就医评估，必要时调整治疗方案。