肝炎大小三阳怎么治疗

乙肝大小三阳的治疗需结合病毒复制状态、肝功能及肝脏病变程度，以抗病毒治疗为核心，必要时联合保肝、抗纤维化等综合干预，需长期规范管理。

明确病情评估

首先通过乙肝五项、HBVDNA定量、肝功能、肝脏超声及肝纤维化扫描等检查，区分“活动性肝炎”与“携带者状态”。大三阳若HBVDNA阳性且肝功能异常或有肝纤维化倾向，需启动抗病毒治疗；小三阳若HBVDNA阳性且持续肝功能异常，也需积极干预。

抗病毒治疗是核心

常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）等核苷（酸）类似物，以及普通干扰素或聚乙二醇干扰素。核苷（酸）类似物需长期服用，停药后复发风险高，需定期监测肾功能、骨骼代谢；干扰素适用于年轻、肝功能代偿好、无禁忌证（如抑郁史、甲状腺疾病）患者，疗程通常1年左右，治疗前需评估耐受性。

特殊人群个体化调整

孕妇首选TDF或TAF，妊娠中晚期需医生评估；老年患者注意肾功能监测，优先选低耐药风险的TAF；合并脂肪肝、糖尿病或HIV感染者，需多学科协作，避免药物相互作用及肝损伤叠加。

生活方式与定期监测

坚持规律作息、均衡饮食（低油低盐、禁酒精、控高脂糖）、适度运动；每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、乙肝五项及肝脏超声，孕妇需增加产检频率，老年或肝硬化患者需加强肝纤维化监测。

避免治疗误区

勿自行停药/减药，以免病毒反弹、肝功能恶化；不滥用保肝药或保健品，过度治疗加重代谢负担；乙肝治疗目标是长期抑制病毒复制、延缓肝纤维化，降低肝硬化、肝癌风险，难以彻底转阴。