老年痴呆与精神病的区别

老年痴呆（如阿尔茨海默病）是大脑神经退行性病变导致的认知功能障碍，而精神病（如精神分裂症）是大脑功能异常引发的精神行为紊乱，两者病因、临床表现及治疗目标截然不同。

一、病因与病理机制

老年痴呆以β淀粉样蛋白沉积、tau蛋白异常磷酸化导致神经元进行性丢失为核心，伴随脑萎缩（尤其海马区）；精神病（如精神分裂症）主要与多巴胺/5-羟色胺神经递质失衡、遗传及环境因素相关，无明显脑结构萎缩。

二、核心症状表现

老年痴呆突出表现为渐进性记忆衰退（近事遗忘为主）、认知功能全面下降（语言、定向力障碍）及行为淡漠；精神病以幻觉、妄想、思维混乱、情感淡漠为核心，常伴随感知觉异常（如幻听、幻视），病程可波动。

三、发病群体与年龄特征

老年痴呆多见于65岁以上人群，随衰老患病率剧增（85岁以上达30%）；精神病（如精神分裂症）青壮年起病（15-30岁）为主，少数晚发，与衰老无直接关联，早发性占比更高。

四、诊断关键指标

老年痴呆需结合认知量表（MMSE/MoCA）、影像学（海马萎缩）及生物标志物（脑脊液Aβ/tau蛋白）；精神病依赖精神检查（症状评估）及病史，影像学无特异性脑结构改变。

五、治疗与管理策略

老年痴呆以胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（美金刚）延缓进展，辅以防走失、营养支持；精神病以抗精神病药（利培酮）、情绪稳定剂控制症状，需长期随访，避免应激诱发发作。

（注：特殊人群需关注：老年痴呆患者防跌倒、防感染；精神病患者需家属监护，避免独自外出。）