根尖炎和牙髓炎的区别是什么

根尖炎和牙髓炎是牙齿硬组织感染累及牙髓及根尖周组织的不同阶段病变，前者病变局限于牙髓，后者扩散至根尖周组织。

一、病变部位不同

牙髓炎是牙髓组织（含神经、血管的软组织）的炎症，位于牙齿内部牙髓腔内；根尖炎是牙髓炎症扩散至牙根尖周围组织（牙周膜、牙槽骨等），病变范围从牙髓腔扩展至根尖孔外。

二、病因机制差异

牙髓炎多由龋齿、牙外伤等导致细菌侵入牙髓，引发牙髓充血、感染；根尖炎常继发于牙髓炎未及时治疗，细菌通过根尖孔扩散至根尖周组织，少数因咬合创伤、牙周感染直接引起根尖周炎症。

三、疼痛表现特点

牙髓炎：疼痛为自发性、阵发性剧痛，冷热刺激可加重疼痛，夜间痛显著，疼痛常放射至头部，无明确咬合痛；根尖炎：咬合时疼痛明显，牙齿有“浮出感”，冷热刺激痛轻或无，牙龈可能红肿溢脓，疼痛定位明确，咬合时加重。

四、检查与诊断要点

牙髓炎：冷热测试敏感，叩痛轻微，牙髓活力测试异常（如不可逆牙髓炎）；根尖炎：X线片可见根尖周骨质破坏暗影，叩痛剧烈，冷热刺激反应迟钝，咬合时叩痛明显，牙髓活力多已丧失。

五、治疗原则与特殊人群注意

牙髓炎以根管治疗为主，清除感染牙髓，必要时行活髓切断术保留部分牙髓；根尖炎需彻底根管清创，配合甲硝唑、阿莫西林等抗生素控制感染，严重时需根尖手术。特殊人群（孕妇、儿童）需优先控制炎症，儿童乳牙牙髓炎避免损伤恒牙胚，孕妇根尖炎需权衡用药安全性，优先选择局部治疗。