白癜风应如何诊断

白癜风的诊断主要依据典型临床表现结合皮肤镜、Wood灯等辅助检查，必要时通过皮肤组织病理检查确诊。

一、典型临床表现识别

白癜风表现为边界清晰的乳白色色素脱失斑，无自觉症状，好发于暴露及摩擦部位（如面部、手背），可对称分布。进展期白斑边缘模糊，可出现色素环；稳定期边界清晰，白斑内毛发可变白。需注意早期淡白斑可能仅表现为色素不均，需动态观察。

二、辅助检查支持

Wood灯检查：白斑呈亮白色荧光，可辅助区分色素减退与白癜风（敏感性80%~90%）。皮肤镜可见色素网消失、黑素细胞结构异常，必要时结合皮肤CT（共聚焦显微镜）观察表皮-真皮层色素变化，明确黑素细胞密度。

三、组织病理学确认

对不典型病例，皮肤组织病理为关键补充。典型表现为表皮黑素细胞消失或减少，表皮色素脱失，真皮浅层淋巴细胞浸润，无黑素残留。该检查为鉴别诊断“金标准”，需由专业医师操作。

四、重点鉴别诊断

需与白化病（全身色素缺乏、毛发雪白）、花斑癣（糠秕马拉色菌感染，真菌镜检阳性）、特发性滴状色素减少症（针尖点状白斑）、炎症后色素减退（有外伤/炎症史）鉴别。重点观察发病范围、既往病史及真菌检查结果。

五、特殊人群诊断注意

儿童进展快、边界不清，需结合家族史定期随访；老年人白斑因皮肤老化（皱纹、老年斑）边界模糊，避免与老年特发性色素减少混淆；肤色深者需对比对比白斑与周围肤色反差，必要时扩大观察范围。