隐球菌脑膜炎是什么

隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的中枢神经系统严重炎症性疾病，多见于免疫功能低下人群。

病因与传播：主要由新型隐球菌感染引发，该菌广泛存在于土壤、鸽粪等环境中，健康人吸入含孢子的气溶胶后，真菌孢子可在呼吸道定植，进而经血行播散至中枢神经系统引发感染。

典型表现：起病隐匿，初期为间歇性头痛、低热、乏力，随病情进展出现高热、剧烈头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高及脑膜刺激征；严重者可意识模糊、抽搐、肢体瘫痪，甚至脑疝。免疫低下者（如HIV感染者）症状更凶险，易快速进展至昏迷。

高危人群：①艾滋病（HIV）感染者（最主要高危人群，占比超60%）；②长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者（如器官移植术后）；③糖尿病（血糖未控制）、慢性肾病患者；④恶性肿瘤（如淋巴瘤、白血病）放化疗后；⑤老年体弱或长期营养不良者。

诊断手段：脑脊液检查为金标准，墨汁染色可见圆形厚荚膜真菌，隐球菌抗原检测（血清/脑脊液）敏感性高；头颅MRI增强扫描可见基底池、脑表面脑膜强化，伴脑水肿。需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎鉴别。

治疗原则：以抗真菌药物为主，首选两性霉素B联合氟胞嘧啶（重症），病情稳定后改氟康唑或伊曲康唑，总疗程6-18个月（免疫低下者需延长）。颅内压增高者用甘露醇、甘油果糖降颅压，必要时行脑室分流术。同时控制基础病（如HIV抗病毒治疗），监测药物副作用（如两性霉素B肾毒性）。