重症肌无力如何确诊

重症肌无力的确诊需综合临床症状、疲劳试验、乙酰胆碱受体抗体检测及肌电图检查。典型症状为骨骼肌无力，呈晨轻暮重、活动后加重、休息后缓解特点，其中乙酰胆碱受体抗体检测阳性可显著提升诊断准确性，重复神经刺激的低频递减现象为重要客观依据。

一、基于临床症状与体征的初步判断。典型表现包括眼睑下垂、复视、吞咽困难、四肢近端无力，且症状在连续活动后加重、休息后减轻；疲劳试验阳性（如抬眼30秒后眼睑下垂明显）为核心体征；新斯的明试验可辅助验证症状缓解情况。

二、辅助检查的关键指标。乙酰胆碱受体抗体检测阳性率在全身型患者中达80%~90%，对全身型诊断特异性较高；重复神经刺激在低频（2~5Hz）时出现波幅递减>10%为特征性表现；单纤维肌电图可发现颤抖增宽（>55μs），反映突触后膜功能异常。

三、特殊人群的诊断考量。儿童患者多表现为眼肌型，需与先天性上睑下垂鉴别；老年患者可能合并胸腺瘤或其他自身免疫病，抗体检测结果可能受基础疾病影响；妊娠期女性因激素波动症状可能加重，需避免在妊娠早期过度检查；合并胸腺瘤者需完善胸部CT/MRI筛查胸腺异常。

四、鉴别诊断的核心要点。需与Lambert-Eaton肌无力综合征（伴口干、体位性低血压）、甲亢性肌病（甲状腺功能亢进史）、多发性肌炎（肌酸激酶水平升高）等鉴别；需结合血清甲状腺功能、肌酸激酶水平及胸部影像学结果排除其他疾病。