急性阑尾炎怎么诊断

急性阑尾炎诊断需结合典型症状、体格检查、实验室指标及影像学结果综合判断，关键指标包括转移性右下腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高等。

临床表现评估

典型症状为转移性右下腹痛：初期中上腹或脐周隐痛，数小时后（通常6-8小时）转移并固定于右下腹；伴恶心、呕吐、轻度发热（＜38℃）及食欲下降，部分患者出现腹泻或便秘。

体格检查核心体征

右下腹固定压痛（麦氏点，脐与右髂前上棘连线中外1/3处）为诊断关键；腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示炎症进展；结肠充气试验（按压左下腹，右下腹疼痛）、腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸疼痛）等特殊体征可辅助定位。

实验室检查辅助诊断

血常规显示白细胞（WBC）＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%为主要指标；C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）升高提示炎症活动，但老年、免疫低下者可能白细胞正常，需结合临床综合判断。

影像学检查精准定位

超声对儿童、孕妇安全，可显示阑尾肿大、积液或粪石；CT诊断敏感性＞95%，尤其适用于复杂病例，能评估阑尾形态及周围渗出；超声阴性但高度怀疑时，可考虑MRI（无辐射）。

特殊人群诊断注意事项

儿童腹痛轻、体征不典型，需动态超声观察；孕妇阑尾位置上移，压痛模糊，建议优先超声；老年患者疼痛反应弱，白细胞正常也可能急性穿孔，需结合CRP及影像学。