脑梗与脑出血一样吗

脑梗与脑出血（均属脑卒中）虽均为急性脑血管病，但病因、病理及治疗原则截然不同，不可等同。

一、定义与本质区别

脑梗（缺血性脑卒中）是脑血管被血栓/栓塞堵塞，致脑组织缺血缺氧坏死；脑出血（出血性脑卒中）是脑血管破裂，血液流入脑实质压迫脑组织。两者核心差异为“缺血”或“出血”，治疗策略完全相反。

二、病因差异

脑梗以动脉粥样硬化（最常见）、心源性栓塞（如房颤血栓脱落）为主；脑出血以高血压性血管破裂（最常见）、动脉瘤/血管畸形破裂为主。糖尿病、高血脂、吸烟是两者共同危险因素。

三、发病特点与症状

脑梗多静息起病（安静时发作），症状逐渐加重（数小时至数天），表现为肢体无力、言语不清；脑出血多动态起病（活动中突发），伴剧烈头痛、呕吐、血压骤升，意识障碍迅速出现。

四、影像学诊断

CT是首选检查：脑出血CT见高密度出血灶（白色）；脑梗早期CT可无异常，24小时后显影低密度灶，MRI（弥散加权成像）可更早发现。

五、治疗原则

脑梗：溶栓（4.5小时内rt-PA）、取栓（大血管闭塞）、抗血小板（阿司匹林）；脑出血：控制血压（＜160/100mmHg）、甘露醇降颅压，禁用溶栓/抗凝，必要时手术清血肿。

特殊人群注意：高血压、糖尿病患者需严格控压控糖；房颤患者规范抗凝（华法林/新型口服抗凝药）；老年人慎用抗栓药，预防出血风险。