肝昏迷症状

肝昏迷（肝性脑病）是严重肝病引发的神经精神综合征，典型症状为意识障碍、行为异常及神经体征，可分5期逐步进展。

意识障碍分期（WestHaven标准）

分为5期：0期（轻微认知障碍）无明显症状；1期（前驱期）焦虑、睡眠倒错（昼睡夜醒）；2期（昏迷前期）嗜睡、人格改变（如易怒或淡漠）；3期（昏睡期）意识模糊、言语含糊；4期（昏迷期）完全丧失意识，对疼痛刺激无反应。

神经精神异常表现

早期以情绪/行为改变为主：欣快或抑郁交替、计算力下降（如算错简单算术）、书写字迹潦草；中期出现扑翼样震颤（手平举时腕部快速震颤）、随地便溺、定向力障碍（迷路）；严重时躁动、幻觉（幻听/幻视）。

神经体征特征

肌张力增高（屈肌更显著）、腱反射亢进（膝反射/踝反射活跃）、踝阵挛阳性；病理征（如Babinski征）常阳性，晚期可出现去脑强直（四肢伸直僵硬）。

特殊人群注意事项

肝硬化合并肾功能不全者易隐匿起病，表现为“沉默性肝性脑病”（意识清醒但反应迟钝），需定期用神经心理测试（如数字连接试验）筛查；老年患者症状不典型，需结合脑电图（EEG）监测异常波。

伴随症状与并发症

常伴肝功能衰竭表现：皮肤巩膜黄染、肝臭（烂苹果或鱼腥味）、顽固性腹水；诱因（感染、电解质紊乱、消化道出血）可加重症状，需紧急排查（如测血氨、电解质、腹部超声）。