脑出血后癫痫如何治疗

脑出血后癫痫治疗以控制发作、防治原发病、个体化用药为核心，需结合急性期处理与长期管理。

急性期（发病1周内）若出现首次癫痫发作，优先控制颅内压（甘露醇、甘油果糖等）及原发病；无明确诱因的首次发作暂不常规用药，24-72小时后根据发作频率（如单次发作或持续发作）决定是否启动抗癫痫治疗。

抗癫痫药物选择依发作类型而定，如部分性发作可选卡马西平、奥卡西平，全面性发作可选丙戊酸钠、左乙拉西坦。优先单药治疗，足量足疗程，避免突然停药；特殊人群需调整，如丙戊酸钠禁用于育龄女性（致畸风险），需避孕；肝肾功能不全者监测血药浓度。

病因控制与脑保护并重，积极控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（HbA1c＜7%），使用脑保护剂（依达拉奉、胞磷胆碱）减少神经损伤，降低再出血风险，为癫痫控制奠定基础。

特殊人群需个体化用药：儿童首选左乙拉西坦（安全性高），避免苯巴比妥；老年患者慎用苯妥英钠（代谢慢易蓄积），优先左乙拉西坦；孕妇禁用丙戊酸钠，优先拉莫三嗪（致畸风险低），需严格遵医嘱。

发作控制后（1-2年无发作）逐步减药，6个月内完成停药；定期复查脑电图、肝肾功能，避免突然停药；结合康复训练（运动、认知）改善神经功能，降低复发诱因（如疲劳、感染）。