甲状腺炎怀孕怎么办

甲状腺炎合并妊娠需分类型管理，核心目标是控制甲状腺功能正常以保障妊娠安全。不同类型甲状腺炎对妊娠影响不同，需针对性处理。

1.明确甲状腺炎类型及孕期影响：桥本甲状腺炎（自身免疫性）易致甲减，亚急性甲状腺炎（病毒感染相关）多伴甲亢/甲减过渡期，产后甲状腺炎（自身免疫诱发）多在产后1年内出现甲状腺功能异常。孕期需通过抗甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）及超声检查明确类型，评估甲状腺形态变化。

2.孕期甲状腺功能监测指标及频率：常规监测TSH（促甲状腺激素）、游离T3、游离T4，必要时检测抗甲状腺抗体。孕前确诊桥本甲状腺炎者，建议每4周监测1次；亚急性甲状腺炎患者在甲亢期（多2~3个月）每2周监测1次，甲减期调整为每4周1次；产后甲状腺炎需在孕期前3个月及产后1年内每2~4周检测1次甲状腺功能。

3.治疗原则及药物选择：桥本甲状腺炎合并甲减时，优先补充左甲状腺素（L-T4）控制TSH在0.1~2.5mIU/L（孕早期目标）；亚急性甲状腺炎伴甲亢症状（如心悸、多汗）时，可短期使用β受体阻滞剂缓解症状；若出现明显甲状腺毒症（如TSH<0.1mIU/L），需在医生指导下评估是否使用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）。避免孕期使用阿司匹林（妊娠早期可能增加出血风险）。

4.特殊甲状腺功能异常处理：合并甲减者，需根据TSH水平调整L-T4剂量，目标孕中期TSH维持0.2~3.0mIU/L；合并甲亢者，孕早期优先使用丙硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期可换用甲巯咪唑（MMI），但需严格遵医嘱，避免自行停药或调整剂量。

5.生活方式与特殊人群管理：桥本甲状腺炎患者需控制碘摄入（每日120~230μg），避免高碘饮食（如海带、紫菜）；孕期补充叶酸（0.4mg/d）及维生素D（2000IU/d）；有甲状腺手术史、既往流产史或甲状腺抗体强阳性者，建议孕12周前启动L-T4补充，加强TSH监测频率至每周1次。产后甲状腺炎患者需在产后1年内每6个月复查甲状腺功能，预防永久性甲减。