重度肝硬化该怎么治疗

重度肝硬化治疗需综合病因控制、并发症防治、营养支持及肝移植评估等多维度措施，以延缓疾病进展、改善生活质量。

1病因控制

1.1病毒性肝炎相关肝硬化需优先进行抗病毒治疗，乙型肝炎选用核苷类似物，丙型肝炎采用直接抗病毒药物，治疗期间定期监测病毒载量。

1.2酒精性肝硬化必须严格戒酒，同时补充维生素B族改善营养状态，避免肝毒性药物。

1.3自身免疫性肝硬化需在医生指导下使用糖皮质激素或免疫抑制剂，定期复查免疫指标。

2并发症综合防治

2.1腹水管理：以螺内酯联合呋塞米为一线利尿剂，严重腹水可腹腔穿刺放液并补充白蛋白，每日体重减轻不超过0.5kg，监测电解质及肾功能。

2.2食管胃底静脉曲张出血：急性出血时使用生长抑素，内镜下套扎或硬化剂注射预防再出血，避免粗糙食物。

2.3肝性脑病：乳果糖导泻减少氨吸收，限制蛋白质摄入，必要时补充支链氨基酸，避免便秘。

2.4感染与肝肾综合征：自发性腹膜炎经验性使用头孢类抗生素，肝肾综合征需扩容联合特利加压素，禁用肾毒性药物。

3营养支持与生活方式调整

3.1营养方案：高优质蛋白（鱼类、乳制品）、低盐（＜5g/日）饮食，每日热量25-30kcal/kg，合并肝性脑病时临时限制蛋白质。

3.2生活管理：规律作息，避免熬夜及过度劳累，戒烟，预防呼吸道感染，定期复查肝功能及凝血功能。

4药物辅助治疗

利尿剂（螺内酯、呋塞米）、血管活性药物（普萘洛尔）、乳果糖（肝性脑病）、抗生素（自发性腹膜炎）等药物需在医生指导下使用，监测不良反应。

5肝移植评估

5.1适应症：Child-PughC级、终末期肝病模型评分＞15分的患者，无严重心脑疾病及恶性肿瘤者优先考虑。

5.2术后管理：终身免疫抑制剂，定期监测排斥反应，控制感染风险。

特殊人群：老年人需监测肾功能及电解质，利尿剂起始剂量减半；妊娠期女性优先保守治疗，产后评估肝移植；儿童罕见，需儿科专科联合评估；糖尿病患者严格控糖，避免低血糖诱发肝性脑病。