上消化道出血该如何治疗

上消化道出血治疗需遵循快速稳定病情、明确病因并综合干预的原则，重点涵盖非药物干预、药物治疗、内镜及手术干预，并针对特殊人群优化管理。

一、病情稳定与生命体征监测：需通过病史、呕血量、黑便量及生命体征（心率、血压、血氧饱和度、尿量）快速评估出血严重程度。儿童因血容量小（婴幼儿约80ml/kg，成人约70ml/kg），需每15分钟复测血压及心率，关注心率＞100次/分提示可能休克；老年人合并高血压、冠心病者需动态监测心率变化，避免代偿性心动过速诱发心肌缺血，同时缩短尿量监测间隔至每小时，尿量＜0.5ml/kg/h提示肾功能灌注不足，需立即扩容。

二、非药物干预与基础治疗：患者取平卧位并抬高下肢（15°-30°），儿童及意识障碍者需专人约束防坠床，避免头高位导致脑供血不足；出血活动期严格禁食禁水，恢复饮食后儿童需从米汤等低渗流质开始，避免牛奶等产气食物诱发腹胀加重出血，老年人需延缓固体食物恢复，预防呛咳误吸。

三、病因针对性药物治疗：消化性溃疡出血首选质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑等，儿童＜12岁不推荐常规使用；食管胃底静脉曲张破裂出血需联合血管活性药物及生长抑素类似物，老年患者禁用大剂量血管收缩剂（如去甲肾上腺素），避免诱发心脑血管意外。药物使用前需排除禁忌，如肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。

四、内镜及微创治疗：胃镜检查在出血停止24小时内或活动出血期均可开展，儿童需在麻醉科评估镇静风险，老年患者需同步监测血氧饱和度；食管胃底静脉曲张出血可通过胃镜下注射硬化剂、组织黏合剂或套扎术止血，操作中需避免过度刺激食管黏膜，预防穿孔。

五、手术干预与特殊人群管理：当药物及内镜治疗无效（如每小时出血量＞1ml/kg）、反复出血或出现穿孔、肠坏死等并发症时需手术。儿童患者优先选择腹腔镜下止血术，减少创伤；老年患者需多学科团队（外科、麻醉科）评估肝肾功能及基础疾病，避免术后感染；妊娠女性需在产科协作下治疗，禁用影响胎儿的药物，必要时终止妊娠需权衡母婴风险。