继发性不孕需要做哪些检查

继发性不孕（既往有妊娠史，现未避孕未孕1年以上）的检查需夫妻双方共同参与，重点排查男方精液质量、女方生殖内分泌及子宫输卵管因素，必要时结合免疫及宫腔病变评估，具体包括男方精液分析、女方内分泌检测、子宫输卵管造影、宫腔镜及免疫相关检查等。

一、男方基础检查

男方需完成精液常规分析（禁欲2-7天），检测精子浓度、活力、畸形率及液化情况；必要时加查性激素六项（FSH、LH、睾酮等），排查内分泌异常（如高泌乳素血症、性腺功能减退）。长期服药（如激素类药物）、既往睾丸炎或腮腺炎史者需提前告知医生，排除精子生成障碍。

二、女方基础检查

妇科超声（经阴道或腹部）排查子宫畸形、肌瘤、内膜异位症、卵巢囊肿等结构异常；月经周期第2-4天检测性激素六项（FSH、LH、雌激素等），FSH升高提示卵巢储备下降；同步检测甲状腺功能（TSH、T3/T4），甲减或甲亢均影响胚胎着床。抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备，PCOS患者常伴AMH升高。

三、输卵管通畅性评估

子宫输卵管造影（HSG）为初筛手段，可直观显示输卵管阻塞部位（间质部/峡部/壶腹部）；超声造影（Sono-HSG）无碘过敏风险，适用于碘过敏者；腹腔镜检查为诊断金标准，可同时行粘连松解术。检查需避开月经期，造影后2周禁性生活及盆浴，预防感染。

四、宫腔镜检查

适用于超声或HSG提示宫腔异常者，精准排查内膜息肉、宫腔粘连（尤其流产史者）、子宫纵隔等病变。检查于月经干净后3-7天进行，术前排空膀胱，术后观察阴道出血，预防性使用抗生素3-5天，避免感染。

五、免疫相关检查

检测抗心磷脂抗体（ACA）、抗精子抗体（ASA）、抗子宫内膜抗体（AEA），排查免疫性不孕。抗磷脂综合征（APS）患者需额外检测狼疮抗凝物，此类人群需在医生指导下使用低分子肝素抗凝治疗，改善妊娠结局。

（注：检查项目需由专业医生根据病史、体征选择，特殊人群如长期服药、既往手术史者需提前告知医生，避免干扰检查结果。）