继发性甲亢和原发性甲亢区别

继发性甲亢与原发性甲亢的核心区别：前者由垂体或下丘脑疾病间接引发甲状腺激素异常分泌，后者源于甲状腺自身病变直接导致激素过量。

病因与发病机制

原发性甲亢：甲状腺自身病变（如Graves病、毒性多结节性甲状腺肿），甲状腺自主分泌甲状腺激素（T3、T4）增多，反馈抑制垂体促甲状腺激素（TSH）分泌。

继发性甲亢：垂体或下丘脑病变（如垂体TSH瘤、下丘脑TRH分泌过多），导致TSH分泌异常升高，刺激甲状腺增生肿大，间接引发激素过量。

发病率与好发人群

原发性甲亢占甲亢的80%-85%，女性高发（男女比1：4-6），多见于20-40岁中青年；

继发性甲亢罕见（<5%），垂体性甲亢以成年人为主，下丘脑病变更少见，男女比例约1：1.5，整体发病率低于原发性。

临床表现特点

原发性甲亢：典型高代谢症状（怕热、心悸、手抖、体重下降）+甲状腺弥漫性肿大（Graves病），伴Graves眼病（突眼）、胫前黏液性水肿等特征性表现。

继发性甲亢：高代谢症状与原发性相似，但甲状腺肿大多为结节性，常伴垂体/下丘脑病变症状（如头痛、视力下降、垂体瘤压迫征），TSH升高（区别于原发性TSH降低）。

实验室与影像学检查

原发性甲亢：T3、T4升高，TSH降低，Graves病患者TRAb（促甲状腺受体抗体）阳性；甲状腺超声呈弥漫性肿大伴火海征。

继发性甲亢：TSH升高，T3、T4升高，垂体MRI/CT可见TSH瘤或下丘脑异常信号，TRH刺激试验显示垂体对TRH反应亢进。

治疗原则与特殊人群注意

原发性甲亢：以抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘（131I）或手术为主，Graves眼病需联合激素冲击治疗。

继发性甲亢：优先处理垂体/下丘脑病因（如手术切除TSH瘤），甲状腺功能异常时短期用β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制症状。

特殊人群：孕妇甲亢首选丙硫氧嘧啶（需严格监测TSH）；垂体瘤患者禁用放射性碘，避免加重垂体压迫。