恶心干呕

恶心干呕是消化系统或多系统异常引发的常见症状，涉及妊娠、感染、药物副作用等多种病因，处理需结合个体情况优先非药物干预，必要时遵医嘱用药。

1.常见致病因素：消化系统疾病如急性胃炎、胃食管反流病（GERD）是成人恶心干呕的主要原因；育龄女性需重点排查妊娠反应（人绒毛膜促性腺激素升高刺激胃肠道）；药物不良反应涵盖化疗药、抗生素、止痛药等；感染包括胃肠道病毒感染（如诺如病毒）、颅内感染（如脑膜炎）；代谢异常如糖尿病酮症酸中毒（血糖>16.7mmol/L伴恶心）、甲状腺功能亢进；前庭功能障碍（如晕动病、梅尼埃病）常伴平衡失调；心理因素如焦虑、抑郁引发的应激性呕吐。

2.非药物干预措施：饮食调整以少量多次摄入温凉流质/半流质为主，避免高脂、辛辣、过冷食物；环境管理需保持通风，远离油烟、异味刺激；体位调节建议恶心时坐直或半卧位，减少胃酸反流；心理干预可通过深呼吸、渐进式肌肉放松降低应激性恶心，每日15~20分钟放松训练可改善症状。

3.药物干预原则：功能性恶心可短期使用多潘立酮（适用于非器质性消化不良相关恶心）；术后/化疗引发的中重度恶心呕吐可考虑昂丹司琼（5-HT3受体拮抗剂）；中枢性止吐药如甲氧氯普胺仅用于器质性疾病（如肠梗阻），禁用于<2岁儿童及癫痫患者；糖尿病患者需监测血糖，避免多潘立酮加重低血糖风险。

4.特殊人群注意事项：妊娠女性需优先排除妊娠剧吐（伴体重下降>5%），症状持续2周以上需就医；婴幼儿（<3岁）禁用成人止吐药，频繁呕吐伴拒食需警惕脱水，可口服补液盐预防电解质紊乱；老年人（>65岁）需评估肝肾功能，避免多药联用导致药物蓄积；肝肾功能不全者需遵医嘱调整昂丹司琼剂量，避免中枢神经系统副作用。

5.需紧急就医的情况：呕吐持续>24小时且无法进食；呕吐物含血或呈咖啡色（提示消化道出血）；高热（>38.5℃）伴剧烈腹痛；尿量减少、口干、皮肤弹性下降（脱水表现）；婴幼儿呕吐伴精神萎靡、囟门凹陷；妊娠女性呕吐加重致体重骤降>5%。