什么是取栓术

什么是取栓术

取栓术是针对急性缺血性脑卒中（脑梗死）的一种微创介入治疗技术，通过机械或药物手段清除脑血管内血栓，恢复脑血流灌注，是改善急性脑梗死患者神经功能的关键手段。

一、适用人群与时间窗

取栓术主要用于前循环（大脑中动脉等）或后循环（基底动脉等）大血管闭塞的急性脑梗死患者。研究证实，前循环大血管闭塞患者在发病6小时内取栓可显著降低致残率（90天良好预后率提升约15%）；后循环大血管闭塞患者时间窗可延长至24小时内，但需结合影像评估（如DWI-ASPECTS评分）严格筛选。年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病）及出血风险（如凝血功能障碍）需综合评估。

二、取栓主要方法

目前主流方法为机械取栓与药物溶栓联合取栓。机械取栓通过血管介入，将取栓支架（如Solitaire、Revive等）沿微导管送至血栓部位，利用网篮结构捕获血栓；药物溶栓（常用rt-PA）可初步溶解部分血栓，提升取栓效率。两种方式联合使用，可提高血管再通率。

三、手术基本流程

手术采用局部麻醉（通常经股动脉或桡动脉穿刺），通过数字减影血管造影（DSA）定位血栓；微导管精准送至血栓远端后，释放取栓装置（如支架）捕获血栓，回撤过程中回收血栓并造影确认血流恢复。手术创伤小，全程约30-60分钟，术后需观察穿刺部位止血情况及神经功能变化。

四、术后风险与管理

术后需监测血压（避免血压过高诱发出血）、凝血功能（如APTT、INR），预防性使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如低分子肝素）。常见风险包括穿刺部位血肿、血栓再栓塞、脑出血等，发生率约5%-10%，需动态观察意识、肢体活动等神经症状。

五、特殊人群注意事项

高龄（≥80岁）、严重心功能不全、肝肾功能衰竭者需多学科评估，权衡手术获益与风险；出血高风险者（如血小板＜100×10/L、长期抗凝治疗）应避免取栓；孕妇、儿童等特殊人群需神经科、产科/儿科联合制定方案，优先选择个体化治疗策略。