痛风发作6年

痛风发作6年属于慢性痛风，长期高尿酸血症及反复发作可导致关节畸形、肾功能损害，需通过综合管理控制尿酸水平、减少发作频率、延缓并发症进展。

一、病情评估要点。需定期监测空腹血尿酸水平，目标控制在无痛风石者＜360μmol/L、有痛风石者＜300μmol/L；通过双能CT或超声检查评估关节内尿酸盐结晶及痛风石形成；监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）及尿常规，排查尿酸性肾结石、肾小管功能损害；记录发作频率（如每年发作≥2次提示控制不佳）及关节受累部位（单关节/多关节）。

二、药物治疗原则。降尿酸药物以别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为主，别嘌醇适用于肾功能正常者，非布司他降尿酸强度更高，心脑血管风险需关注，苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型（eGFR＞30ml/min）；急性发作期药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（短期应用）。治疗期间需避免自行停药，定期评估疗效调整方案。

三、生活方式干预重点。高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、红肉）摄入量＜300mg/d，避免酒精（尤其啤酒、白酒）及高果糖饮料；每日饮水2000~2500ml以促进尿酸排泄；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免剧烈运动及突然受凉；维持BMI18.5~23.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm。

四、特殊人群管理。老年人需优先选择别嘌醇（注意HLA-B*5801基因检测），避免苯溴马隆（严重肾功能不全禁用）；女性绝经后需加强体重控制，避免雌激素下降导致尿酸排泄减少；儿童罕见，需排查继发性病因（如血液病、肾小管疾病），优先非药物干预；孕妇发作时以冷敷、抬高患肢为主，用药需严格遵医嘱。

五、预防复发关键措施。定期复查血尿酸、肝肾功能（每3~6个月），每年行关节影像学检查；避免利尿剂、阿司匹林等升高尿酸药物；急性发作时及时处理（非甾体抗炎药/秋水仙碱），减少关节损伤累积；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，降低尿酸代谢异常风险。