跟膝胫试验的检查方法

跟膝胫试验是神经科常用的体格检查方法，通过观察患者完成足跟沿对侧胫骨下滑动作的协调性，评估小脑、锥体束及深感觉功能完整性。

一、检查前准备

患者取仰卧位，双下肢自然伸直放松，躯干固定（避免摇晃）；检查环境需安静、光线充足，必要时固定床头或床尾以减少干扰。向患者清晰说明动作要领：“将一侧足跟先放在对侧膝盖上，再缓慢滑至脚踝，动作平稳连贯，重复2-3次后换另一侧。”

二、检查步骤

体位确认：患者仰卧，双下肢自然伸直，检查者指导其放松，避免肌肉紧张。

动作起始：用手固定患者一侧下肢，指导其将对侧足跟准确放置于对侧膝盖髌骨上方（确保位置清晰可见）。

下滑动作：缓慢引导患者沿胫骨内侧缘向下滑动至内踝上方，动作需连贯无停顿，观察轨迹是否稳定。

双侧对比：重复2-3次后换另一侧肢体，观察两侧动作对称性及流畅性。

三、结果判断

正常表现：动作流畅、无震颤，足跟沿胫骨内侧缘稳定下滑至踝部，轨迹清晰，双侧动作对称。

异常提示：

动作笨拙、不连贯→小脑半球或小脑脚病变（如共济失调）；

意向性震颤（下滑时震颤幅度增大）→小脑半球病变；

起始位置偏移或下滑轨迹偏斜→深感觉障碍（脊髓后索病变）；

动作僵硬、足跟偏离胫骨→锥体束受损（如偏瘫）。

四、特殊人群注意事项

老年人：关节退变可能导致动作轻微延迟，需排除生理性震颤（双侧对称、幅度小）；

意识障碍患者：需在镇静或约束下完成，观察有无异常强迫动作；

糖尿病/脊髓病变者：深感觉减退者可能起始位置错误，需强调动作“缓慢精确”；

孕妇：仰卧时腹部放松，避免过度压迫，轻柔指导动作，双侧对比为主。

五、临床意义

与指鼻试验、轮替动作试验联合，可定位小脑、锥体束或感觉通路病变；适用于急性脑卒中、多发性硬化、遗传性共济失调等疾病的早期筛查，辅助诊断小脑性共济失调、脊髓亚急性联合变性等。检查结果需结合病史及影像学（如MRI）综合判断。