结肠息肉怎么诊治

结肠息肉的诊治需结合早期诊断与精准干预，核心手段包括内镜筛查、息肉切除及长期随访，不同类型息肉及高危因素需差异化管理以降低癌变风险。

一、诊断方法

1.内镜检查：结肠镜是诊断与活检的金标准，可直接观察息肉形态并取病理，45岁以上人群建议首次筛查，高危人群（如家族史、炎症性肠病患者）提前至40岁。检查中可同步切除直径＜1cm、广基的小息肉，减少后续复发。

2.影像学筛查：钡剂灌肠造影用于基础筛查，CT结肠成像可评估肠壁厚度及周围结构，适用于无法耐受结肠镜者或术后随访。

3.粪便检测：粪便潜血试验作为初筛手段，多靶点粪便DNA检测（如ColoGuard）对腺瘤性息肉检出率达90%以上，适合高危人群大规模筛查。

二、治疗方式

1.内镜切除：EMR（黏膜切除术）适用于扁平息肉，ESD（黏膜下剥离术）用于较大或可疑浸润性病变，术后需送病理确认切缘是否完整。

2.手术干预：直径＞2cm的广基腺瘤、疑似癌变或内镜无法切除的息肉，需行腹腔镜或开腹手术，术后根据病理分期决定后续辅助治疗。

3.药物管理：增生性息肉无需特殊用药，炎症性肠病患者需控制炎症以减少息肉复发，无明确药物可预防腺瘤性息肉复发。

三、术后随访

1.频率管理：低风险息肉（增生性、直径＜1cm）术后1-3年复查；高风险息肉（腺瘤性、直径≥1cm）术后3-6个月首次复查，连续阴性后延长至1-3年。

2.监测重点：重点关注腺瘤性息肉复发，对多发息肉患者需增加内镜检查频率，每次检查需取活检明确病理。

四、特殊人群管理

1.高危人群：家族性腺瘤性息肉病患者需从10-12岁开始筛查，每1-2年1次结肠镜，癌变风险高者建议20岁前切除全结肠。

2.老年患者：≥75岁患者若身体状况良好，可耐受结肠镜检查，避免因过度治疗延误干预；合并心肺疾病者优先选择无痛镇静内镜。

3.儿童息肉：多为幼年性息肉，直径＞1cm或增长迅速需内镜切除，直径＜1cm可观察，恶变率极低。