头晕天旋地转恶心想吐

头晕天旋地转伴恶心呕吐多为前庭系统功能异常或中枢神经系统病变的表现，需结合病史、诱因及伴随症状明确病因，避免延误高危疾病诊治。

一、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）

最常见急性眩晕病因，因椭圆囊耳石脱落刺激半规管，体位变化（如翻身、抬头）时突发“天旋地转”，持续数秒至1分钟，伴眼球震颤，无耳鸣/听力下降。高危因素：头部外伤、老年退变。需避免剧烈体位变动，尽快至耳鼻喉科行耳石复位术。

二、梅尼埃病

内耳迷路积水导致，典型症状为旋转性眩晕（持续20分钟至12小时）、波动性听力下降、耳鸣/耳胀满感，女性多于男性，常反复发作。急性发作期可短期使用倍他司汀改善内耳循环，日常需低盐饮食并控制体重，避免咖啡因/酒精。

三、前庭偏头痛

与偏头痛相关的特发性眩晕，女性多见，表现为持续性或发作性眩晕，可伴单侧搏动性头痛、畏光/畏声，或眩晕先于头痛出现，有偏头痛家族史者风险高。需排除脑血管病等器质性病变，避免睡眠不足、强光刺激等诱因。

四、后循环缺血/脑卒中

中老年人（尤其高血压、糖尿病患者）需警惕，因椎动脉供血不足引发，眩晕常伴复视、吞咽困难、肢体麻木/无力，严重时进展为脑梗死。若症状持续超30分钟或伴言语不清、行走不稳，需立即急诊行头颅CT/MRI检查。

五、颈椎病（椎动脉型）

长期低头或颈椎退变压迫椎动脉，转头时眩晕加重，伴颈部僵硬、肩臂麻木，平卧后缓解。高危因素：长期伏案工作、颈椎外伤史。建议每30分钟活动颈部，避免突然转头，必要时行颈椎MRI明确压迫程度。

特殊人群注意事项

孕妇：优先排除妊娠高血压综合征，避免自行服用止吐药；

老年人：伴行走不稳/意识模糊时，警惕脑卒中，立即拨打急救电话；

儿童：需排查中耳炎或先天性内耳发育异常，避免镇静药物掩盖病情。

警示：若眩晕持续超24小时、伴高热/肢体瘫痪/言语障碍，或反复发作影响生活，应24小时内就诊耳鼻喉科或神经内科，避免延误后循环缺血等急症诊治。