高钠血症的治疗及处理方法有哪些

高钠血症的治疗需以纠正高钠状态、处理原发病为核心，结合血清钠浓度分级及特殊人群特点，采用个体化方案，重点包括精准补水、病因控制及动态监测。

一、明确诊断与分级评估：需通过血清钠检测（正常范围135~145mmol/L）确诊，结合病程（急性<48小时/慢性>48小时）及伴随症状（口渴、烦躁、尿少、意识障碍）分级：轻度（145~150mmol/L）、中度（150~160mmol/L）、重度（>160mmol/L）。分级指导后续处理强度，避免漏诊或过度治疗。

二、科学补水治疗：以补充水分为主，优先选择低渗液体（如0.45%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液）。口服适用于轻症（意识清醒、能自主饮水），每日补水总量根据体重估算（通常<1000ml/d）；静脉适用于重症（不能口服、脱水明显），速度控制需严格：急性高钠血症（起病<48小时）每日血清钠下降不超过12mmol/L，慢性高钠血症（>48小时）不超过8mmol/L，避免快速补水引发脑水肿或水中毒。

三、原发病针对性处理：尿崩症患者需使用去氨加压素（DDAVP）控制尿量；因钠摄入过多（如高盐饮食、输注高渗盐水）需严格限钠摄入；因呕吐、腹泻等导致的脱水需同时补充电解质（如氯化钾）；心肾功能不全引发的钠水潴留需在利尿同时调整容量负荷。

四、动态监测与方案调整：治疗过程中每4~6小时监测血清钠、血浆渗透压及尿量，每日记录体重变化。急性高钠血症稳定后延长监测间隔至12小时，根据血钠下降速率调整补液速度，若出现脑水肿（头痛、抽搐）或低钠血症（<130mmol/L），需立即停止高渗液输注并补充等渗液。

五、特殊人群安全管理：儿童（尤其是新生儿）需控制补水速度，每日血清钠下降不超过4~8mmol/L，避免脑白质损伤；老年人合并心衰、肾衰时，采用小剂量低渗液缓慢输注，同时监测中心静脉压（CVP）防容量过负荷；妊娠期女性优先口服补水，必要时静脉补液需严格控制剂量，防止羊水减少或胎儿发育受影响。