精道异常不育该如何检查呢

精道异常不育的检查需结合病史、实验室检测及影像学评估，通过多维度排查明确梗阻部位与病因，为后续治疗提供依据。

一、精液常规与精浆生化分析

基础检查首选精液常规，评估精子浓度、活力、畸形率及精液量，若精液量＜1.5ml或精子数量极低，提示可能存在梗阻。同时检测精浆果糖（反映精囊功能）、中性α-糖苷酶（反映附睾功能），果糖缺乏或酶活性降低常提示精囊或附睾梗阻。

二、病史采集与体格检查

详细询问禁欲时间（需≥3天）、既往手术史（如腹股沟疝修补术可能损伤输精管）、生殖系统感染史（如附睾炎易致附睾梗阻）及外伤史。体格检查重点触诊睾丸大小、质地（排除生精功能衰竭），检查附睾头部是否触及结节或输精管是否中断（提示梗阻），同时观察外生殖器发育（排除先天性精道缺如）。

三、影像学筛查

经阴囊超声为初筛首选，可观察睾丸体积、回声均匀性（排除睾丸病变），重点显示附睾管扩张（提示远端梗阻）、精索静脉曲张（可能影响精子运输）及精囊形态（精囊缺如或扩张提示高位梗阻）。对疑似高位梗阻者，可进一步行精囊MRI或盆腔CT，清晰显示精道解剖结构异常（如射精管狭窄）。

四、精道造影（梗阻定位金标准）

输精管造影（经皮穿刺或内镜下注射造影剂）可动态显示输精管、精囊及射精管全程，明确梗阻部位（如壶腹部、前列腺部或尿道部）。检查前需排除急性感染（如前列腺炎），避免造影剂诱发感染扩散；术后需多饮水、预防性使用抗生素。

五、特殊检查明确病因

对无精子症者，睾丸活检可区分梗阻性（曲细精管有精子生成）与非梗阻性（生精功能衰竭）。逆行射精者需检测尿液中精子，结合超声评估膀胱颈功能。内分泌检查（FSH、LH、睾酮）与睾丸活检联合，可判断梗阻是否继发于生精功能异常，为治疗策略（如梗阻性不育行显微手术，非梗阻性需辅助生殖）提供关键依据。

（注：以上检查需由专业医师结合临床综合判断，特殊人群如合并急性感染者需先控制感染，再行有创检查。）