什么是帕金森疾病

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，因黑质多巴胺能神经元进行性退变，导致纹状体多巴胺递质减少，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓为核心症状，病程呈进行性加重。

病因与病理机制

病因复杂，遗传（如LRRK2、SNCA基因突变）与环境因素（如MPTP类毒素暴露）共同作用，导致黑质致密部多巴胺能神经元进行性丢失，纹状体多巴胺合成不足，脑内多巴胺能与胆碱能神经功能失衡，引发运动及非运动症状。

典型临床表现

症状多从单侧肢体起病，逐渐进展至双侧。核心运动症状：静止性震颤（“搓丸样”，活动时减轻）、肌强直（肢体僵硬，被动活动呈“铅管样”或“齿轮样”阻力）、运动迟缓（动作启动困难，如翻身、走路缓慢，书写变小呈“小写症”）。晚期可出现冻结步态、慌张步态、吞咽困难。非运动症状更早出现，包括便秘、嗅觉减退、睡眠障碍（如RBD）、抑郁焦虑，部分患者以认知障碍首发。

诊断与鉴别要点

临床诊断以“核心症状+影像学证据”为原则，需满足静止性震颤、运动迟缓、肌强直三项中至少两项，并排除特发性震颤、脑血管病等类似疾病。结合中国帕金森病诊断标准（2021年版），18F-DOPAPET显示多巴胺摄取降低可辅助早期诊断。

治疗策略

以药物为基础：复方左旋多巴（多巴丝肼）、普拉克索等非麦角类多巴胺受体激动剂、司来吉兰等MAO-B抑制剂为一线药物；药物难治性患者可考虑脑深部电刺激术（DBS）。康复训练（步态、平衡练习）与心理支持不可忽视。特殊人群需注意：老年患者慎用苯海索（防认知损害），肝肾功能不全者调整普拉克索剂量，吞咽困难者需防误吸。

特殊人群管理

老年患者（≥75岁）：慎用抗胆碱能药，防幻觉、跌倒；合并认知障碍者：避免苯海索，优先非麦角类激动剂；妊娠期女性：药物安全性有限，需医生评估；合并糖尿病者：注意普拉克索对血糖的影响，定期监测；合并吞咽困难者：调整饮食（软食、小块食物），必要时鼻饲防误吸。