原发性甲减是什么意思

原发性甲减是什么意思？

原发性甲减是因甲状腺自身病变（而非垂体或下丘脑异常）导致甲状腺激素分泌不足，引起全身代谢减低的疾病，临床以自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）为最常见病因。

核心病因与发病机制

甲状腺自身免疫性炎症（如桥本甲状腺炎）是最主要病因，患者体内存在抗甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb），破坏甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成减少。其他病因包括碘缺乏、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后甲状腺组织受损，或先天性甲状腺发育不全等。

典型临床表现

全身代谢减低症状：怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏；心血管系统：心率减慢、血压偏低；神经系统：记忆力减退、反应迟钝。特殊人群（如老年人）症状可能隐匿，易被忽视；青少年可能出现生长发育迟缓。

诊断关键指标

实验室检查为核心：血清促甲状腺激素（TSH）升高（因甲状腺激素不足反馈性刺激垂体分泌），游离甲状腺素（FT4）降低。结合甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）可明确自身免疫性病因；甲状腺超声可见回声减低、结节或萎缩等形态改变，辅助判断甲状腺结构异常。

治疗原则与药物选择

以左甲状腺素（L-T4）替代治疗为主，需个体化调整剂量（根据年龄、体重、病情），目标维持血清TSH、FT4在正常范围。需定期复查甲状腺功能（每4-6周），避免药物过量（如心动过速、心悸）或不足（甲减症状持续）。

特殊人群注意事项

孕妇：孕早期需筛查，维持TSH0.1-2.5mIU/L（避免影响胎儿神经发育），产后甲状腺炎可能诱发甲减，需密切监测。

老年人：起始剂量宜小，避免因代谢减慢导致药物蓄积，警惕诱发心绞痛或心律失常。

合并心脏病者：调整剂量时需监测心率及心电图，防止心脏负荷增加。

原发性甲减需通过甲状腺功能检查早期诊断，规范使用左甲状腺素治疗，特殊人群（孕妇、老年人等）需在医生指导下严格管理，定期复查可有效控制病情。