妊娠甲亢怎么办

妊娠甲亢需分类型管理，优先控制甲状腺功能正常，孕早期以丙硫氧嘧啶为主，中晚期换用甲巯咪唑，配合低碘饮食与心理调节，加强胎儿监测。具体措施包括：

1.明确诊断与分型：妊娠甲亢以Graves病（自身免疫性甲亢）占比最高（80%~90%），由TRAb抗体刺激甲状腺激素合成，亚急性甲状腺炎（病毒感染诱发）和桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）可引起暂时性甲亢。诊断需检测甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH）及TRAb、TPOAb抗体，超声显示Graves病多为弥漫性肿大伴血流信号增加，甲状腺炎多无明显肿大或呈低回声区。

2.治疗原则与药物选择：优先非药物干预，包括低碘饮食（每日碘摄入量100~150μg，避免海带、紫菜等高碘食物）、保证休息（每日睡眠≥8小时）、心理疏导（减少焦虑情绪）。必须用药时，孕早期（1~12周）优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期（13周后）可换用甲巯咪唑（MMI），药物剂量以控制FT4在正常范围上限为宜，避免过度抑制TSH导致甲减。

3.非药物干预措施：饮食中增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）及维生素（B族、维生素C）摄入，避免刺激性食物（咖啡、浓茶）。生活方式上，每日适度活动（如散步30分钟），但避免剧烈运动，妊娠前3个月及后3个月需严格避免性生活，减少流产或早产风险。

4.特殊人群管理：高龄孕妇（≥35岁）建议每2周监测甲状腺功能，多胎妊娠（≥2胎）需提前至孕12周开始产检，密切关注胎儿体重增长（每4周超声评估）。合并妊娠糖尿病者，需将空腹血糖控制在5.1mmol/L以下，避免甲亢加重代谢紊乱。

5.胎儿与产后管理：孕16周起每周进行胎动计数，孕24周后每4周超声检查胎儿生长发育，必要时行胎心监护。产后1~3个月复查甲状腺功能及TRAb，若TRAb阳性需继续药物治疗至产后6个月，母乳喂养期间优先选择MMI，因PTU在乳汁中浓度较高可能影响婴儿甲状腺功能。