酮症酸中毒怎么治疗

酮症酸中毒治疗以快速纠正脱水、血糖及电解质紊乱为核心，需通过液体复苏、胰岛素治疗、诱因控制及个体化调整完成，具体措施如下。

一、立即启动医疗干预：酮症酸中毒（DKA）是高血糖危象，需在确诊后1小时内开始治疗，成人及儿童均需紧急评估血糖、血酮体、电解质、血气及尿量，重点关注脱水程度（如皮肤弹性、心率、血压）及意识状态，婴幼儿及老年患者需缩短评估时间。

二、快速液体复苏：首选生理盐水（0.9%氯化钠）快速静脉滴注，成人初始速度500-1000ml/h，儿童按体重计算（20ml/kg），前1小时内补充1000-2000ml，直至血容量恢复（如血压稳定、尿量>0.5ml/kg/h）。当血糖降至13.9mmol/L时，可改用含葡萄糖的液体（5%葡萄糖）防止低血糖。老年患者需控制补液速度（<200ml/h），避免容量负荷过重。

三、胰岛素治疗：采用小剂量持续静脉滴注，成人及青少年推荐起始剂量0.1U/kg/h，儿童0.05-0.1U/kg/h，避免大剂量或皮下注射。治疗期间每1-2小时监测血糖，若血糖下降速度过快（>3.9mmol/L/h），需调整剂量防止低血糖。老年患者需降低初始剂量（0.05U/kg/h）并延长监测间隔。

四、电解质与酸碱平衡调整：治疗前若血钾<3.3mmol/L，开始补液后即补钾（成人40-60mmol/24h，儿童2-4mmol/kg/d）；若血钾>5.5mmol/L，暂缓补钾，监测尿量后再调整。仅当动脉血pH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L时，谨慎给予碳酸氢钠（1.27%碳酸氢钠50-100ml），儿童及孕妇需避免大剂量使用。

五、诱因与并发症处理：糖尿病患者需排查感染（如泌尿系、呼吸道），使用抗生素控制；若为应激性DKA，需调整糖皮质激素使用（如地塞米松）。婴幼儿需特别注意低血糖风险，避免胰岛素过量；孕妇需监测胎心及宫缩，老年患者需预防容量负荷过重导致的肺水肿。