膝关节痛风怎么回事

膝关节痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，形成单钠尿酸盐结晶沉积于膝关节等关节腔，激活滑膜引发的急性炎症反应，以突然发作的剧烈疼痛、红肿热痛为主要特征。

一、发病机制与诱因

痛风的本质是高尿酸血症（HUA），当血尿酸＞420μmol/L时，尿酸盐过饱和析出结晶，沉积在膝关节等关节腔。诱发因素包括高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）、饮酒（尤其是啤酒）、剧烈运动、受凉、外伤或服用利尿剂等药物，导致尿酸盐结晶快速沉积并激发炎症。

二、典型临床表现

膝关节突发剧烈疼痛（常于夜间或清晨发作），疼痛程度剧烈（VAS评分＞7分），伴关节红肿、皮肤温度升高、活动严重受限。局部触痛明显，按压关节时疼痛加剧，严重者关节腔内可积液压迫周围组织，影响行走。症状通常持续数天至1周，缓解后易反复发作。

三、诊断与鉴别要点

诊断需结合血尿酸水平（发作期约1/3患者尿酸正常，因结晶析出）、关节液中找到尿酸盐结晶（金标准）、典型急性单关节炎病史。影像学检查（双能CT或超声）可发现关节内尿酸盐沉积。需与化脓性关节炎（关节液细菌培养阳性）、类风湿关节炎（对称性多关节炎）等鉴别，需由医生结合实验室与影像学检查确诊。

四、治疗原则

急性发作期：快速止痛为核心，药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、糖皮质激素（如泼尼松）。需注意秋水仙碱可能引起腹泻、呕吐等胃肠道反应。缓解期：降尿酸治疗，药物有别嘌醇、非布司他（抑制生成）、苯溴马隆（促进排泄），需长期维持血尿酸＜360μmol/L（有结晶者＜300μmol/L）。

五、预防与特殊人群管理

日常预防：控制高嘌呤饮食，每日饮水≥2000ml，避免剧烈运动，规律作息。特殊人群：肾功能不全者慎用苯溴马隆，高血压、糖尿病患者需监测血压血糖，优先选择不影响尿酸排泄的降压药（如氯沙坦）；孕妇/哺乳期女性、儿童需医生评估用药安全性，避免使用降尿酸药物。