风湿关节炎和类风湿关节炎的区别

风湿关节炎与类风湿关节炎的核心区别

风湿关节炎（广义）多由链球菌感染或代谢异常引发，以游走性大关节疼痛为主；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，以对称性小关节滑膜炎症、畸形为特征，二者病因、表现及治疗差异显著。

定义与病因

类风湿关节炎（RA）：自身免疫介导的慢性滑膜炎症，遗传（HLA-DRB1基因）与环境（吸烟、感染）共同触发，侵犯滑膜并导致关节软骨、骨破坏。

风湿性关节炎：多为风湿热的关节表现，由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应，无持续性滑膜炎症，治愈后不遗留关节结构损伤。

关节受累特点

RA：对称性侵犯手、腕、足等小关节（如近端指间关节），晨僵>1小时，伴关节肿胀、疼痛，晚期可致畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）。

风湿性关节炎：多见于膝、踝、肩等大关节，呈游走性疼痛，无固定受累关节，不遗留畸形，缓解后关节功能恢复正常。

实验室指标差异

RA：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性率高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）显著升高，可伴贫血、血小板升高等。

风湿性关节炎：抗链球菌溶血素O（ASO）升高（>500IU/ml），RF阴性，ESR/CRP阳性但程度较轻，ASO升高需结合链球菌感染史。

影像学表现

RA：X线/超声可见滑膜增厚、关节间隙狭窄、骨质疏松，晚期关节面侵蚀、融合；MRI可早期发现滑膜炎症。

风湿性关节炎：X线多无异常或仅有少量关节腔积液，无骨质破坏，治愈后影像学恢复正常。

治疗与特殊人群注意

RA：以改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特）、生物制剂（如阿达木单抗）为主，非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状；孕妇禁用甲氨蝶呤，老年人慎用肾毒性药物。

风湿性关节炎：需青霉素清除链球菌感染（疗程10-14天），联合NSAIDs（布洛芬）止痛；合并心衰者限盐，儿童需规范抗生素疗程，避免复发。