胆黄素

胆红素是人体胆汁中的主要代谢产物，由衰老红细胞血红蛋白分解生成，经肝脏转化后随胆汁排泄，其水平异常升高是肝胆或溶血性疾病的重要指标。

胆红素的正常生理与分类

胆红素分为直接（结合）和间接（未结合）胆红素，成人血清总胆红素正常范围为3.4-17.1μmol/L（0.2-1.0mg/dl）。间接胆红素由肝脏外红细胞代谢生成，需经肝脏摄取转化为直接胆红素后排出；直接胆红素随胆汁排泄至肠道，部分重吸收后经肾脏排出。胆红素具有抗氧化作用，但过量时可能引发神经毒性（如核黄疸）。

升高的三大常见病因

胆红素升高分为三类：①溶血性疾病（如自身免疫性溶血、血型不合输血）导致红细胞大量破坏，间接胆红素显著升高；②肝细胞性疾病（如病毒性肝炎、肝硬化）使肝脏代谢能力下降，总胆红素及直接/间接胆红素均升高；③梗阻性黄疸（如胆结石、胆管癌）因胆道阻塞，直接胆红素为主升高，伴尿色深、大便陶土色。

临床表现与伴随症状

隐性黄疸（胆红素<2-3mg/dl）皮肤黏膜无黄染，显性黄疸（>3mg/dl）则皮肤巩膜黄染，伴尿色加深如茶色。伴随症状：溶血性黄疸有贫血、血红蛋白尿；肝细胞性黄疸伴乏力、食欲减退、肝区不适；梗阻性黄疸可伴腹痛、发热、陶土色大便，需结合病因综合判断。

需及时就医的情形与检查

若出现持续皮肤巩膜黄染超1周、尿色深褐、腹痛发热、肝功能指标异常（转氨酶/胆红素持续升高），需立即就诊。建议检查：肝功能（总/直接/间接胆红素、转氨酶）、血常规（排查溶血）、肝胆超声（查结石/占位）、凝血功能（评估肝功能储备）。

特殊人群注意事项

新生儿生理性黄疸多2-3天出现，7-10天消退，早产儿需警惕病理性黄疸（需蓝光治疗）；孕妇若胆红素升高伴瘙痒，可能为妊娠胆汁淤积综合征，需监测胆汁酸；老年人因基础肝病或慢性疾病（如糖尿病、高血压）可能导致胆红素波动，需定期体检并控制基础病。